OCTUBRE 2021 ­

Uretritis: revisión rápida de la evidencia

Jarret Sell, MD; Munima Nasir, MD; y Chloe Courchesne, MD
Penn State Health Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvania

Uretritis se refiere a la inflamación de la uretra y se clasifica, según su origen, como gonocócica (causada por Neisseria gonorrhoeae) o no gonocócica (causada con mayor frecuencia por Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium o Trichomonas vaginalis). Los signos y síntomas más frecuentes incluyen disuria, secreción uretral mucopurulenta, molestias y eritema en la uretra. Los criterios diagnósticos incluyen signos típicos, síntomas o antecedente de exposición además de la secreción mucopurulenta, la tinción de Gram de las secreciones uretrales que muestran por lo menos dos leucocitos por campo, examen general de orina de la primera orina de la mañana que presenta por lo menos 10 leucocitos por campo o un resultado positivo de esterasa leucocitaria en la primera orina de la mañana. El tratamiento empírico de primera línea consiste de ceftriaxona y doxiciclina; sin embargo, el régimen antibiótico se enfoca en el organismo aislado. No se recomienda repetir las pruebas antes de tres semanas de terminado el tratamiento debido ya que es posible encontrar resultados positivos falsos durante este tiempo. A los pacientes tratados por infección de transmisión sexual se les debe repetir la prueba de detección en tres meses, con toma de decisiones compartida acerca de los intervalos de detección futuros. Los pacientes tratados por uretritis deben abstenerse de tener relaciones sexuales durante siete días después de iniciado el tratamiento, hasta que sus parejas reciban tratamiento adecuado y hasta que los síntomas se resuelvan por completo. (Am Fam Physician. 2021;103(9):553-558. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

Uretritis se refiere la inflamación de la uretra. Se clasifica, según su origen, como gonocócica (causada por Neisseria gonorrhoeae) o no gonocócica. La uretritis no gonocócica puede ser provocada por muchos otros microorganismos; con mayor frecuencia Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis. El diagnóstico diferencial de uretritis se resume en el Cuadro 1.

CUADRO 1

Diagnóstico diferencial de la uretritis

Irritación química Síndrome de dolor pélvico crónico Epididimitis Herpes genital Mucositis Prostatitis (aguda o crónica) Traumatismo Infección de vías urinarias

Epidemiología

• En 2018, la incidencia de uretritis por clamidia era 381 casos por 100,000 varones estadounidenses, lo que la convierte en el padecimiento de notificación obligatoria, más frecuente, y el tipo de uretritis más frecuente en los varones. El número de casos notificados de clamidia aumentó 36% en los varones y mujeres estadounidenses desde 2008 a 2018.¹
• En 2018, la incidencia de uretritis gonocócica fue de 213 casos por 100,000 varones estadounidenses.^1,2
• Cerca de la mitad de los casos no gonocócicos no tuvo una causa clara. La mayor prevalencia de aislados bacterianos en pacientes con uretritis no gonocócica en pacientes europeos correspondió con Chlamydia trachomatis, seguida de Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum y Trichomonas vaginalis.
• M. genitalium, causa 15 a 20% de los casos de uretritis no gonocócica y tasas más altas de uretritis recurrente.⁴ La prevalencia de los aislados de M. genitalium es de 1.3% en la población general y de 3.2% en los varones que tienen sexo con varones (MSM, men who have sex with men).⁵ M. genitalium es más frecuente en los varones más jóvenes, que fuman y que tienen múltiples parejas sexuales.⁶
• T. vaginalis es menos frecuente como causa de uretritis. Se encontró en las muestras de orina provenientes de 0.5% de los varones en

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