JUNIO 2025 ­

Dolor pélvico crónico en mujeres: evaluación y tratamiento

Erica S. Meisenheimer, MD, MBA y Ann M. Carnevale, MD, MS

El dolor pélvico crónico afecta a 26% de las personas con anatomía femenina y se define como dolor de por lo menos seis meses de duración que se origina en la pelvis. El dolor pélvico crónico se relaciona en gran medida con enfermedades concomitantes psicosociales, que incluyen depresión, ansiedad y antecedente de abuso, aunque las causas frecuentes incluyen el síndrome de intestino irritable, el síndrome de dolor vesical (cistitis intersticial), disfunción del piso pélvico y endometriosis, el dolor pélvico crónico es a menudo el resultado de padecimientos dolorosos múltiples coexistentes e hipersensibilidad del sistema nervioso central. La evaluación requiere una estrategia biopsicosocial, que empieza con una historia clínica completa y exploración física para asegurar un diagnóstico preciso y oportuno. Las pruebas diagnósticas de laboratorio e imagenología son de utilidad limitada y deben adecuarse a investigar los síntomas de presentación y los hallazgos de la exploración. Cuando se identifica una sola causa, el tratamiento debe seguir las directrices específicas del padecimiento; de otra manera, el tratamiento de dolor pélvico crónico indiferenciado debe seguir una estrategia interdisciplinaria para mejorar la función y la calidad de vida. El tratamiento multimodal incluye información sobre el dolor, autocuidados, terapia conductual, fisioterapia y farmacoterapia, con indicaciones limitadas para las intervenciones quirúrgicas. El seguimiento regular para revisar el progreso es necesario. El médico debe tener un umbral bajo para referir a la paciente a tratamiento interdisciplinario del dolor o a otras subespecialidades, cuando no se observa mejoría. Am Fam Physician. 2025;111(3):218-229. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.

El dolor pélvico crónico (CPP, chronic pelvic pain) en personas con anatomía femenina se define como dolor que se percibe en la pelvis, de por lo menos seis meses de evolución. Anteriormente, el padecimiento incluía sólo el dolor no cíclico, pero en la actualidad la definición incluye también el dolor cíclico cuando los síntomas tienen efectos cognitivos, conductuales, sexuales o emocionales. Se ha mostrado que el CPP provoca disminución en la productividad, disminución del bienestar emocional y disfunción sexual y de relaciones, por lo que es esencial su reconocimiento temprano y pronta evaluación y tratamiento para mantener o restaurar la calidad de vida.²

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Declaración del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Aunque el CPP se presenta también en personas con anatomía masculina, este artículo se enfoca sólo en pacientes con anatomía femenina congénita. Es necesario hacer notar que, el término “mujeres” se utiliza en el contexto del sexo biológico para referirse a quienes se les asignó sexo femenino al nacer, reconociendo que el CPP afecta a todas las identidades de género.

Se calcula que el CPP afecta entre 2 y 26% de las mujeres.¹ La prevalencia de depresión y ansiedad en los pacientes con CPP es de 50 y 70%, respectivamente, en comparación con 10 y 12%, en la población general.³ Esta correlación parece tener una relación bidireccional, el padecimiento de salud conductual es en ocasiones causado o exacerbado por el dolor crónico y al mismo tiempo parece modular o empeorar la percepción del dolor.⁴ Además, cerca de 50% de las mujeres con CPP refiere antecedente de abuso sexual o físico, y 30% tiene un resultado positivo en la detección de trastorno de estrés postraumático.⁵ Estos padecimiento concomitantes a menudo se relacionan con un aumento en la carga sintomática, más altos grados de discapacidad y resultados más deficientes.^1,5

ETIOLOGÍA

El diagnóstico diferencial del CPP es amplio y la etiología a menudo es multifactorial (Cuadro 1).^1,6-8

 

CUADRO 1
Síntomas importantes y posibles causas del dolor pélvico crónico
Sistema orgánico	Síntomas relacionados	Causas más frecuentes	Causas menos frecuentes
Gastrointestinal	Sangre en heces Cambio en la frecuencia de las evacuaciones; estreñimiento Cambio en la apariencia de las heces Disquecia	Estreñimiento crónico Enfermedad inflamatoria intestinal Síndrome de intestino irritable *†	Enfermedad celiaca Apendicitis crónica Cáncer colorrectal Diverticulosis Formación de fístula Hernia ventral o inguinal
Ginecológico	Dolor cíclico o dismenorrea Dispareunia Sangrado menstrual irregular Dolor a la palpación del útero	Adenomiosis Endometritis crónica Dismenorrea Endometriosis*† Síndrome genitourinario de la menopausia Leiomioma Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome de ovarios poliquísticos Infección de transmisión sexual Vaginismo Vulvodinia†	Masa en anexos Cáncer cervical, endometrial u ovárico Endosalpingiosis Remanente ovárico Adherencias pélvicas Prolapso de órgano pélvico Síndrome de ovario residual Vestibulitis
Musculoesquelético	Estreñimiento Dispareunia Dolor con la actividad Urgencia o frecuencia urinaria	Fibromialgia† Lumbalgia†:    • Radiculopatía lumbosacra    • Articulación sacroiliaca Sindromes miofasciales*:    • Síndrome del elevador del ano    • Distonia muscular    • Punto desencadenante en el piso pélvico    • Síndrome del piriforme	Síndrome de pared abdominal:    • Lesión muscular    • Punto desencadenante Coxidinia Discopatía Síndrome postural Disfunción de la sínfisis del pubis
Neurológico	Alodinia Dolor ardoroso o parestesia Radiación dermatómica del dolor Hiperalgesia El dolor empeora al sentarse	Neuralgias, como la neuralgia pudenda Neuropatía, como tejido cicatricial	Epilepsia abdominal Migraña abdominal Atrapamiento de nervio cutáneo anterior
Psicosocial	Abuso y trauma Ansiedad Depresión Dificultad para dormir	Abuso    • Emocional    • Físico    • Sexual Trastornos de ansiedad    • Trastorno de ajuste    • Trastorno de ansiedad generalizada    • Trastorno de pánico    • Trastorno de ansiedad social Trastorno de insomnio/sueño Trastornos del

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