La migraña es un trastorno de cefalea primaria que se caracteriza por ataques incapacitantes recurrentes. Debe individualizarse el tratamiento farmacológico de los episodios de migraña aguda basándose en la vía de administración, costo, contraindicaciones y efectos adversos. La estratificación del tratamiento basada en la intensidad de la migraña da como resultado una resolución más rápida de los síntomas y un retorno de la función. La primera línea de tratamiento para los episodios de migraña leve a moderada es paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos; y los triptanos son la primera línea de tratamiento para los ataques moderados a intensos. Los antieméticos y los alcaloides de ergotamina se recomiendan como agentes de segunda línea y los casos de migraña refractaria. Los gepantes y ditanos son agentes promisorios más recientes que tienen el apoyo de evidencia de calidad para el uso de segunda línea. A diferencia de los triptanos y los alcaloides de ergotamina, los gepantes y ditanos no tienen contraindicaciones vasculares. El uso de estos medicamentos está limitado en gran medida por su costo. No se recomiendan los opioides y los medicamentos que contienen butalbital para el tratamiento de la migraña, a menos que las otras opciones hayan sido ineficaces. No existe evidencia suficiente para recomendar las terapias no farmacológicas como dispositivos neuromoduladores, acupuntura y bloqueos del nervio occipital mayor, pero estas terapias son adecuadas solo para determinados pacientes. Am Fam Physician. 2025;111(4):317-327. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.