AGOSTO 2025 ­

Mantenimiento de la salud en mujeres posmenopáusicas

Monica Plesa, MD; Anita Wong, MD; y Ereni Katsaggelos, MD, MS

Existen consideraciones singulares para los cuidados preventivos en las mujeres posmenopáusicas. En Estados Unidos, la enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en mujeres, de ahí que las pacientes posmenopáusicas deban hacerse detección de rutina, con riesgo en busca de factores de riesgo de diabetes, hipertensión y dislipidemia. Debe calcularse el puntaje de riesgo a 10 años, de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica, con el fin de guiar el manejo de los factores de riesgo, incluyendo cambios en el estilo de vida y medicamentos, en particular estatinas. Las mujeres con riesgo promedio deben hacerse detección en busca de cáncer de mama con mastografía cada uno a dos años a partir de los 40 años. La detección de cáncer pulmonar con tomografía de dosis baja debe ofrecerse cada año para las fumadoras activas o que ya dejaron el hábito con antecedente de por lo menos 20 cajetillas-año, de 50 a 80 años. Se recomienda la detección de cáncer colorrectal en las mujeres con riesgo promedio de 45 a 75 años. La detección de cáncer cervical debe realizarse cada tres a cinco años y suspenderse en mujeres mayores de 65 años con resultados negativos en las detecciones previas los tamizajes adecuados previos. Las mujeres con riesgo promedio de 65 años y mayores deben hacerse detección de osteoporosis con absorciometría con rayos X de energía doble. Debe darse tratamiento con un diagnóstico de osteoporosis, que se basa en un puntaje T de - 2.5 o menor, y con el puntaje de Fracture Risk Assesment de 3% o mayor para fractura de cadera, o 20% o mayor para cualquier fractura osteoporótica. Las mujeres posmenopáusicas deben hacerse detección en busca de conducta sexual de alto riesgo, VIH, hepatitis, depresión, ansiedad y trastornos por consumo de sustancias. Am Fam Physician. 2025;111(5):407-418. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.

La menopausia se presenta debido a la pérdida de la función ovárica, la cual provoca una disminución en las concentraciones de estrógenos. En Estados Unidos, la edad promedio de la menopausia es 52 años.¹ Las mujeres vivirán cerca de un tercio de su vida después de la menopausia; por lo tanto, el médico debe familiarizarse con las recomendaciones para los cuidados de prevención primaria en esta población. Debe priorizarse la prevención de la enfermedad cardiovascular (CVD), la detección de cáncer, de osteoporosis y la prevención de caídas, el logro del bienestar psicosocial y el estado de vacunación, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Declaración del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

En este artículo, el término mujer se refiere a las pacientes que les fue asignado el sexo femenino al nacer; el médico debe proporcionar una atención individualizada que sea género incluyente según esté indicado. En este artículo se revisa el mantenimiento de la salud para mujeres después de la menopausia natural. Los cuidados preventivos primarios, para mujeres después de una menopausia quirúrgica o insuficiencia ovárica prematura, están fuera del ámbito de este artículo.

DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DE CVD

La CVD que incluye hipertensión, cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, es la causa principal de muerte de mujeres en Estados Unidos y en el mundo entero.^2,3 Su prevalencia en las mujeres es menor que la de los varones en etapa más temprana de la vida, aunque después aumenta hasta volverse casi igual a la de los varones a la edad de 60 años, en parte debido a la pérdida de estrógenos y sus efectos protectores, que se presenta en la menopausia.^3-5 Históricamente, las mujeres han estado representadas de manera insuficiente en los estudios de investigación, y las directrices actuales sobre la prevención y tratamiento de la CVD están limitadas por la falta de datos específicos por sexo.^4,6

Estratificación del riesgo cardiovascular

Las mujeres posmenopáusicas deben hacerse detección, de rutina, en busca de factores de riesgo de CVD como diabetes, dislipidemia, hipertensión, sobrepeso u obesidad y tabaquismo (Cuadro 1).^7-19 Deben calcularse los puntajes de riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease) utilizando una herramienta validada como la American Heart Association/American College of Cardiology ASCVD Risk Calculator del 2013, basada en las Pooled Cohort Equations (Ir_al_sitio) o la ecuación actualizada de Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs (PREVENT) equation (Ir_al_sitio). Estos puntajes se utilizan para guiar el manejo de los factores de riesgo, incluidos cambios en el estilo de vida y medicamentos. En las discusiones médico-paciente, con respecto al uso de medicamentos, deben considerarse factores de riesgo adicionales (p. ej., menopausia prematura, enfermedad autoinmunitaria; antecedente de desenlaces adversos del embarazo, incluida la preeclampsia). ^4,11,20,21 Es posible que la recomendación a las pacientes acerca de la actividad física regular, una dieta saludable y un sueño adecuado, dé como resultado un beneficio neto modesto en el riesgo cardiovascular.

 

CUADRO 1
Detección de factores de riesgo cardiovascular en mujeres
Organización	Edad (años)	Frecuencia	Método de detección	Comentarios
Diabetes
US Preventive Services Task Force 7	35 a 70 si tiene sobrepeso u obesidad	Cada tres años si es normal	A1C Glucosa en ayuno Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas	Está indicada una plática más profunda para los siguientes resultados: Prediabetes:    A1C ≥ 5.7% (39 mmol/mol)    Glucosa en ayuno ≥ 100 mg/dl (5.5 mmol/L)    Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas ≥ 140 mg/dl (7.8 mmol/L) Diabetes:    A1C ≥ 6.5% (48 mmol/mol)    Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
American Academy of Family Physicians 8	40 a 70 si tiene sobrepeso u obesidad
American Diabetes Association 9	≥ 35
Dislipidemia
US Preventive Services Task Force10	40 a 75	Se desconoce el intervalo óptimo de detección	Panel de lípidos (en ayuno o sin ayuno)	Concentración de colesterol de lipoproteína de baja densidad ≥ 190 mg/dL (4.9 mmol/L) o un puntaje de alto riesgo de ASCVD a 10 años > 5 a 7%* debe conducir a una plática más profunda y vigilancia
American College of Cardiology/American Heart Association11	20 a 75	Cada 4-6 años
Hipertensión
Joint National Committee12,13	Todas las mujeres	Por lo menos cada dos años si la presión arterial es < 120/80 mm Hg Cada año si la presión arterial es de 120/80 a 139/89 mm Hg	Medición de la presión arterial en el consultorio	Presión arterial ≥ 140/90 mm Hg debe conducir una evaluación más profunda y vigilancia
US Preventive Services Task Force14	≥ 40	Cada año	Medición de la presión arterial en el consultorio
Sobrepeso u obesidad
US Preventive Services Task Force15,16	Todas las mujeres	Intervalo no especificado	BMI	Sobrepeso: BMI de 25-29.9 kg/m2 Obesidad clase I: BMI de 30.0-34.9 kg/m2 Obesidad clase II: BMI de 35.0-39.9 kg/m2 Obesidad clase III: BMI > 40.0 kg/m2
American College of Cardiology/American Heart Association and Obesity Society17	Todas las mujeres	Por lo menos una vez al año
American College of Obstetricians and Gynecologists18	Todas las mujeres	Por lo menos una vez al año
Tabaquismo
US Preventive Services Task Force19	Todas las mujeres	Intervalo no especificado	5 A’s: preguntar, aconsejar, evaluar, asistir, hacer arreglos para el seguimiento (ask, advise, assess, assist, arrange follow-up) Preguntar, aconsejar, referir (Ask, advise, refer) Signos vitales: tratar el tabaquismo como un signo vital	—
ASCVD = Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (atherosclerotic cardiovascular disease); BMI = índice de masa corporal (body mass index). *— Para calcular el riesgo de ASCVD a 10 años, es posible utilizar la calculadora de riesgo de CVD del 2013 de la American Heart Association/American College of Cardiology ASCVD Risk Calculator basada en las Pooled Cohorts

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