Las migrañas son un padecimiento debilitante que afecta a cerca de 1% de la población estadounidense. Las metas de la profilaxia de migraña incluyen la reducción en la intensidad y frecuencia de la cefalea, mejorar la respuesta al tratamiento agudo, un menor número de días de discapacidad, una mejor calidad de vida y el empoderamiento de los pacientes para que logren una sensación de control sobre el padecimiento. Las indicaciones para considerar la terapia preventiva incluyen cefaleas frecuentes, falla o contraindicación de los tratamientos agudos, uso excesivo de tratamientos agudos y la preferencia del paciente. Los medicamentos de primera línea incluyen propranolol, metoprolol, topiramato, ácido valproico, valproato y los antagonistas del receptor del péptido relacionado con el gen de calcitonina. Sin embargo, el uso de estos últimos se ve limitado por el costo y la cobertura del seguro. Amitriptilina y venlafaxina se consideran medicamentos de segunda línea debido a su mayor número de eventos adversos y menor evidencia de soporte. La inyección de la toxina onabotulínica A está aprobada para la profilaxia de la migraña crónica. Es tan efectiva como otros medicamentos y es bien tolerada, además de tener una tasa más baja de suspensión, en comparación con los otros fármacos. Los desencadenantes frecuentes de la migraña incluyen el alcohol, ansiedad, deshidratación, exceso de cafeína, fatiga ocular por esfuerzo, hambre, privación de sueño y estrés. El médico debe recomendar la identificación y el tratamiento de los desencadenantes de la migraña. Evidencia de diversos niveles apoya la terapia cognitiva conductual, acupuntura, estimulantes neurales y el ejercicio, que es posible utilizar de manera individual o en combinación con farmacoterapia. Agentes alternativos que incluyen la matricaria (Tanacetum parthenium), magnesio y melatonina han mostrado efectividad y por lo general, son bien tolerados. Am Fam Physician. 2025; 111(5):443-450. Copyright © 2025 American Academy of Family Physicians.