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ABRIL 2026
Evaluación geriátrica adecuada para la edad
Carrie Rubenstein, MD, AGSF; Laura Blinkhorn, MD; y Barry D. Weiss, MD
| Conforme una porción significativa de la población envejece, los médicos atienden a más adultos mayores de 65 años. Un sistema recomendado para la evaluación geriátrica es el de las 4M: What Matters, Medication, Mentation and Mobility (lo que es importante, medicamentos, estado mental y movilidad). El médico debe hablar con sus pacientes y sus familias acerca de lo que es más importante para ellos en cuanto a la vida diaria y su atención médica. El médico debe revisar los medicamentos para identificar fármacos inadecuados y suspenderlos. Deben revisar también en busca de medicamentos que faltan o que se están utilizando de forma incorrecta. En cuanto al estado mental, deben utilizarse herramientas como el Mini-Cog para evaluar cuando les preocupa la cognición. Los resultados anormales deben provocar una evaluación de causas modificables, deterioro cognitivo leve y demencia. El estado mental debe abordarse también con una detección de depresión y factores que tal vez predispongan al paciente al delirio. En cuanto a la movilidad, los médicos deben averiguar si existe riesgo de caída con la herramienta Stopping Elderly Accidents, Deaths, and Injuries (Detener los accidentes, muertes y lesiones en los ancianos). Los pacientes con resultados positivos deben evaluarse con mayor profundidad y recibir instrucciones para empezar intervenciones de ejercicio, que incluyan fisioterapia. Am Fam Physician. 2026;113(1):24-33. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians. |
Conforme una gran porción de la población envejece, los médicos atienden a más adultos mayores en su práctica diaria. En 2019, los adultos mayores de 65 años constituyeron 36% de las visitas al consultorio, y ese porcentaje continúa aumentando.1
Para evaluar las necesidades de salud complejas de esta población, el médico familiar debe utilizar un modelo de sistemas de salud cómodo y adecuado para la edad, el cual se basa en un sistema de 4M: What Matters, Medication, Mentation and Mobility2 (lo que es importante, medicamentos, estado mental y movilidad) (Figura 1).3 Estos cuatro tópicos son relevantes sin importar los problemas de salud específicos del paciente. Un modelo ampliado de 5M agrega complejidad múltiple, y es un enfoque para ayudar a los pacientes a resolver una variedad de problemas de salud coexistentes.4 El modelo de las 4M y el modelo de las 5M ofrecen una estrategia para la atención de los adultos mayores que agrega componentes nuevos a los modelos orientados a la enfermedad.
| Figura 1 |
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Sistema de las 4Ms para un sistema de atención a la salud adecuado para la edad. |
De manera alternativa, es posible utilizar la evaluación geriátrica integral que comprende equipos interprofesionales (p. ej., geriatras, trabajadores sociales, farmacéuticos, fisioterapeutas) y que a menudo se recomienda para evaluar a los adultos mayores frágiles.5 Sin embargo, la mayoría de los médicos no trabaja en ámbitos en los que tengan disponibles evaluaciones geriátricas integrales, y gran parte de los adultos mayores no necesita tales evaluaciones.
En esta revisión se proporciona una guía para el médico de primer contacto y su equipo clínico, para que utilicen el sistema de las 4M en su práctica diaria, con el fin de evaluar de manera sistemática a los adultos mayores y, en algunos casos, identificar a pacientes que se beneficiarían de una evaluación geriátrica integral.
Lo notable es que los componentes del sistema se utilizan a lo largo del tiempo o durante una consulta anual de salud aprobada.6 El sistema de las 4M en la actualidad se ha incorporado en los registros de expedientes médicos electrónicos con el fin de favorecer una atención médica de calidad consistente para los adultos mayores.7
LO QUE ES IMPORTANTE
Lo que más les importa a los pacientes debe guiar todas las decisiones de atención a la salud. Aunque este concepto es fácil de comprender, en ocasiones resulta difícil de aplicar en la práctica.8 La atención médica orientada a la enfermedad, proporcionada por múltiples especialistas, no siempre da como resultado planes centrados en la persona.9 Lograr un plan de atención que resuelva lo que en realidad le importa al paciente ha sido, durante mucho tiempo, el reto central en el campo de la geriatría.
Durante muchos años, el foco de lo que era importante comprendía que los pacientes llenaran un papeleo de instrucciones anticipadas.10 Tener estos documentos es adecuado, pero no se ha mostrado que reduzca la atención deficiente al final de la vida.10 Es más valioso para los médicos familiares tener conversaciones constantes con los pacientes, sus compañeros de atención y a quienes se solicitan interconsultas, con el fin de asegurar que todos comprenden lo que desea el paciente, en particular en tiempos de cambio, como después de la hospitalización o cuando se revela un diagnóstico nuevo. En el Cuadro 1 se presentan herramientas de entrenamiento y ejemplos de preguntas.11-15
| CUADRO 1 |
| Preguntas y herramientas de entrenamiento para determinar lo que es más importante para los pacientes de edad avanzada |
| Preguntas para los pacientes |
| Si su salud empeorara, ¿cuáles serían sus objetivos más importantes? ¿Qué actividades le producen alegría y le dan significado a su vida? ¿Cómo es un buen día? Para usted ¿Cuál es el tema médico más importante que quisiera que platiquemos hoy? ¿Qué le haría considerar que esta consulta ha sido exitosa? ¿Quiénes son las personas más importantes para usted? Herramientas de entrenamiento Prioridades del paciente: guía para estrategias que abarcan todo el sistema para centrar los valores de adultos mayores en los ámbitos de atención https://patientprioritiescare.org Prepararse para su cuidado: videos para guiar conversaciones acerca de lo que importa, con información en directivas avanzadas https://prepareforyourcare.org/en/prepare/welcome Guía de conversación sobre enfermedad grave: formas de estructurar conversaciones acerca de pronóstico y valores https://www.ariadnelabs.org/wp-content/uploads/2023/05/Serious-Illness-Conversation-Guide.2023-05-18.pdf Plática vital: cursos de entrenamiento para mejorar la habilidad para comunicación, que incluyen información |
