Revista Atención Médica

ABRIL 2026

Accidente vascular cerebral isquémico recurrente: estrategias de prevención

Brian Ford, MD; Michael M. Dore, MD; y Tyler R. Koehn, MD

Los accidentes vasculares cerebrales isquémicos constituyen 87% de los accidentes vasculares cerebrales agudos y 12% de los pacientes con accidente vascular cerebral isquémico agudo recurren en el transcurso de cinco años. Después de que se identifica un accidente vascular cerebral isquémico, es posible utilizar varias herramientas para ayudar a detectar la causa probable. El control de los factores de riesgo cardiovascular con terapia antihipertensiva (con una meta de 130/80 mm Hg), terapia con estatinas, control de la glucosa en sangre, dieta saludable, ejercicio regular, evitar el abuso de sustancias, tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, si está presente, y la atención con base en la causa del accidente vascular cerebral, reducen el riesgo de recurrencia. La terapia antitrombótica con anticoagulantes se recomienda para el accidente vascular cerebral embólico debido a fibrilación auricular; la terapia antiplaquetaria se utiliza con más frecuencia para el tratamiento de accidente vascular cerebral no embólico. En ocasiones están indicados procedimientos terapéuticos para quienes tienen estenosis de carótida o para cerrar el agujero oval permeable. Se requiere una evaluación adicional, como la vigilancia cardiaca a largo plazo, para identificar una fibrilación auricular no detectada en un principio, si no está del todo clara la causa del accidente vascular cerebral.
Am Fam Physician. 2026;113(1):57-69. Copyright (c) 2026 American Academy of Family Physicians.

En Estados Unidos, 9.4 millones de adultos (3.3%) refieren haber tenido un accidente vascular cerebral de algún tipo y 87% de los accidentes vasculares cerebrales agudos son isquémicos.^1,2 El accidente vascular cerebral es la quinta causa más frecuente de muerte y ocupa el primer lugar como causa de discapacidad; está relacionado también con costos sustanciales en la atención a la salud.^3,4 Cerca de 12% de las personas cuyo accidente vascular cerebral índice (inicial) fue isquémico agudo presentarán otro accidente vascular cerebral en el transcurso de cinco años.⁵

IDENTIFICACIÓN DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO AGUDO

El primer paso en la identificación es determinar si el paciente tuvo un accidente vascular cerebral isquémico agudo. Esto ayuda a guiar el tratamiento (las directrices para el tratamiento agudo están disponibles en https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STR.0000000000000211 y https://www.strokeguideline.org/app/uploads/2023/04/National-Clinical-Guideline-for-Stroke-2023.pdf) y la estrategia para la prevención, la cual es el enfoque de esta revisión.^2,6

Se han desarrollado diversos sistemas de clasificación del accidente vascular cerebral, así como escalas de evaluación con el fin de ayudar a cuantificar y caracterizar el accidente vascular cerebral isquémico agudo y los ataques isquémicos transitorios (TIA, transient ischemic attacks) relacionados. El ampliamente consultado sistema Trial of Org 10172 en Acute Ischemic Stroke (TOAST), desarrollado en un estudio con un anticoagulante (Org 10172), puede utilizarse en evaluaciones posteriores. El método asigna una sola causa isquémica aguda más probable y proporciona referencias rápidas para ayudar con la clasificación del subtipo⁷ (Figura 1^7,8). En el Cuadro 1 se analizan los sistemas de clasificación de los subtipos del accidente vascular cerebral isquémico agudo y se incluye un enlace para la versión digital validada de TOAST, el sistema de Clasificación Causal del Accidente Vascular Cerebral.^7,8-10 En el Cuadro 2 se presentan las escalas de evaluación del accidente vascular cerebral.^11-14

Figura 1

*— Presencia de lesiones corticales o subcorticales con estenosis ≥ 50% en estudios de imagenología vascular, la cual es típico que incluya circulación arterial en carótidas, vertebrales y basilares.
†— Los criterios incluyen isquemia en los dominios vasculares de vasos penetrantes pequeños; lesiones en el tallo cerebral o lesiones subcorticales; infarto agudo único, clínicamente relevante, < 20 mm de diámetro máximo dentro del territorio de una arteria basal o penetrante en el tallo cerebral.
‡— Accidente vascular cerebral no lacunar en donde la embolia es el mecanismo de más alta probabilidad (vasculatura distal, numerosos sitios, cortical o subcortical).

Identificación de subtipo de accidente vascular cerebral isquémico agudo.
Información proveniente de las referencias 7 y 8.

CUADRO 1
Sistemas de clasificación de subtipo de accidente vascular cerebral isquémico agudo
Sistema de clasificación	Propósito	Cómo utilizarla
Trial of Org 10172 en Acute Stroke Treatment (TOAST)⁷	Identifica el subtipo de accidente vascular cerebral más probable	Figura 1
Causative Classification System (CCS)⁹	Identifica el subtipo de accidente vascular cerebral más probable	Versión automatizada de TOAST https://ccs.mgh.harvard.edu/ccs_form.php
Clasificación ASCOD [atherothrombosis, small vessel disease, cardiac pathology, other causes, dissection] (aterotrombosis, enfermedad de vasos pequeños, patología cardiaca, otras causas, disección)¹⁰	Identifica el subtipo fenotípico del accidente vascular cerebral con factores contribuyentes provenientes de etiologías múltiples	Calculadora https://www.mdcalc.com/calc/10036/ascod-algorithm-ischemic-stroke
Información de las referencias 7 y 8–10.

CUADRO 2
Escalas de evaluación del accidente vascular cerebral
Escala	Propósito	Datos requeridos	Notas y precauciones	Calculadora
National Institutes of Health Stroke Scale¹¹	Medir la gravedad del accidente vascular cerebral	Nivel de conciencia, orientación en espacio y en sí mismo, capacidad de obedecer órdenes, campos visuales, parálisis facial, pruebas motoras, ataxia, sensación, lenguaje, disartria, falta de atención	Caracteriza la gravedad	https://www.mdcalc.com/calc/715/nih-stroke-scale-score-nihss
ABCD² Score¹²	Calcula el riesgo de accidente vascular cerebral después de TIA	(A) Age [Edad] (B) Initial blood pressure [Presión arterial inicial] (C) Clinical features [características clínicas] (D) Symptom duration [duración de los síntomas] (D) Diabetes history [antecedente de diabetes]	La TIA se maneja de manera similar a un accidente cerebrovascular pequeño en la mayoría de las circunstancias, que incluye la terapia antiplaquetaria dual	https://www.mdcalc.com/calc/357/abcd2-score-tia
Modified Rankin Scale¹³	Mide el grado de discapacidad o dependencia	Discapacidad relacionada con el nivel de actividad	—	https://www.mdcalc.com/calc/ 1890/modified-rankin-scale-neurologic--disability
RoPE score y PASCAL scoredir	Mide la probabilidad de un PFO en pacientes con un accidente vascular cerebral cuya causa es poco clara y el riesgo de embolismo	Características de la historia clínica, características de los estudios de imagenología, edad	Puntaje RoPE: calcula el riesgo de un accidente vascular cerebral criptogénico debido a PFO y el riesgo a dos años de TIA o accidente vascular cerebral recurrentes Puntaje PASCAL: calcula la probabilidad de accidente vascular cerebral debido a PFO; combina los hallazgos de ecocardiografía y el puntaje RoPE; se usa solo en pacientes con un puntaje RoPE > 7	https://heartcare.sydney/pfo-related-stroke-rope-
PASCAL = probabilidad de que la causa esté relacionada con PFO (PFO-associated causal likelihood); PFO = agujero oval permeable (patent foramen ovale); RoPE = riesgo de embolia paradójica (risk of paradoxical embolism); TIA = ataque isquémico transitorio (transient ischemic attack). Información de las referencias 11-14.