Revista Atención Médica

OCTUBRE 2026

Nevos atípicos

Liza Straub, MD; Matthew Zeitler, MD; y Brian Rayala, MD

Los nevos atípicos son lesiones melanocíticas que se presentan clínicamente con asimetría, bordes irregulares, diversidad de colores o diámetros de 6 mm o mayores. Son más frecuentes en pacientes con color de piel clara y exposición frecuente al sol acumulada. La densidad alta de nevos (más de 100) y la presencia de lunares atípicos se relacionan con un aumento de riesgo de melanoma y deben manejarse con exámenes sistemáticos periódicos de la piel. La US Preventive Services Task Force recomienda a los pacientes y aconseja a los padres de niños que tienen color de piel clara, de los seis meses hasta los 24 años, sobre la protección solar para reducir el riesgo de cáncer de piel, además aconseja en forma selectiva a adultos mayores de 24 años con color de piel clara y ciertos factores de riesgo. Para distinguir los nevos benignos del melanoma, el médico debe usar una evaluación “del patito feo” y la nemotecnia ABCDE (asimetría, bordes irregulares, color no homogéneo, diámetro de 6 mm o mayor, evolución), durante la exploración clínica, incorporando el dermatoscopio, si se tiene la capacitación adecuada. En ocasiones es necesaria la biopsia para descartar melanoma. La biopsia escisional debe incluir 1 a 3 mm de margen circunferencial y profundidad suficiente. El manejo después de la biopsia está guiado por el grado de atipia histopatológica determinada por el dermatopatólogo, el compromiso de los márgenes y los factores de riesgo del paciente.
Am Fam Physician. 2026;114(1):27-36. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians.

Un nevo atípico es una lesión melanocítica caracterizada por asimetría, irregularidad en sus bordes, color variable o un diámetro de 6 mm o más (Figuras 1A, 2A, 3A, 4A, 5A, y 6A). Los nevos atípicos suelen aparecer entre la niñez y la edad adulta temprana, con una incidencia que se calcula de 2 a 8%.¹ Son frecuentes en pacientes con piel clara y exposición al sol prolongada y acumulativa y se encuentran en la piel de zonas expuestas al sol.

Figura 1

(A) Nevos atípicos en la espinilla de una mujer de raza negra, de 55 años de edad con asimetría en el color de la piel, bordes irregulares, variedad de color y diámetro ≥ 6 mm. (B) Dermatoscopia que muestra una red atípica, áreas hiperpigmentadas irregulares y áreas de regresión del pigmento. Patología encontró un nevo melanocítico displásico compuesto, con atipia moderada que se extendía hasta el margen. Las lesiones están siendo vigiladas en busca de repigmentación en el sitio de la biopsia.

Figura 2

(A) Nevo atípico en el cuello de un varón de 72 años de raza blanca con piel clara que muestra asimetría, variedad de color y diámetro ≥ 6 mm. (B) La dermatoscopia muestra red atípica, área hiperpigmentada irregular, regresión del pigmento y estructuras vasculares atípicas. Patología encontró léntigo maligno-tipo melanoma in situ. El paciente se refirió para cirugía micrográfica de Mohs para tratamiento definitivo.

Figura 3

(A) Nevo atípico en el hombro de una mujer de 44 años de edad, raza blanca con piel clara y antecedente de melanoma, que muestra asimetría, bordes irregulares y variedad de color. (B) La dermatoscopia muestra red atípica pigmentada con estrías focales y áreas de hipopigmentación. Patología encontró un nevo de unión melanocítico displásico, con atipia moderada en los márgenes tisulares. La pigmentación residual favoreció la escisión completa.

Figura 4

(A) Nevo atípico en el hombro de una mujer estadounidense de origen árabe de piel oscura de 28 años de edad, que muestra variedad de color y un diámetro ≥ 6 mm. La dermatoscopia muestra puntos y glóbulos atípicos y áreas bronceadas sin estructura. Patología encontró melanoma in situ. Se realizó cirugía micrográfica de Mohs para tratamiento definitivo.

Figura 5

(A) Nevo atípico en el hombro de un varón de 46 años de raza blanca con piel clara, que muestra bordes irregulares, variedad de color y un diámetro ≥ 6 mm. (B) La dermatoscopia muestra una red atípica, glóbulos atípicos, áreas periféricas bronceadas sin estructura y áreas con red de pigmento negativo. Patología encontró un nevo melanocítico displásico con atipia grave y características sospechosas de un melanoma in situ. El paciente se refirió para cirugía micrográfica de Mohs para tratamiento definitivo.

Figura 6

(A) Nevo atípico en la espalda de una mujer de raza blanca, de 44 años de edad con piel clara, con cicatriz de biopsia de incisión en sacabocado del área inferior derecha de la lesión. Patología encontró proliferación melanocítica atípica grave que se extendía hasta el margen. (B) Dermatoscopia que muestra un patrón asimétrico de componentes múltiples con red atípica, puntos y glóbulos atípicos y áreas hiperpigmentadas irregulares. Es visible la cicatriz de la biopsia de sacabocado previa. Patología encontró melanoma invasor con grosor de Breslow de 0.4 mm de la escisión con 3 mm de margen, lo que provocó su referencia para cirugía oncológica para una escisión local amplia con márgenes de 1 cm. Este caso demuestra el riesgo de aumentar la estadificación con la biopsia incisional.

La incidencia de nevos atípicos y melanoma es menor en personas con piel de color oscuro (p. ej., asiáticos, africanos, nativos de Alaska, indios americanos, hispánicos o latinos, isleños del Pacífico o con ancestros multirraciales).² En estas poblaciones, los nevos atípicos por lo general se presentan en piel no expuesta al sol, como las palmas de las manos, plantas de los pies y uñas (Figura 7A). Esta diferencia en la distribución anatómica, combinada con la conciencia limitada del paciente y del médico, contribuyen a un retraso en el diagnóstico y peores resultados.³

Figura 7