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OCTUBRE 2026
Amenorrea: una estrategia práctica para diagnóstico y tratamiento
David A. Klein, MD, MPH; Jillian E. Sylvester, MD; y Scott L. Paradise, MD
| Los patrones menstruales suelen indicar la salud en general y reflejan los cambios en la función endocrina, metabólica o de otras funciones sistémicas. La amenorrea primaria, que se define como la ausencia de menstruaciones durante toda la vida, justifica hacer una evaluación a los 15 años de edad o tres años después de la telarquia. La amenorrea secundaria se define como el cese de menstruaciones que eran previamente regulares durante tres meses o menstruaciones irregulares durante seis meses. La evaluación empieza con una historia clínica enfocada, que incluye los patrones menstruales previos; hábitos de alimentación y ejercicio; estrés psicosocial; uso de medicamentos, enfermedad crónica; y síntomas neurológicos, vasomotores o de hiperandrogenismo. La exploración física debe evaluar tendencia antropométrica y desarrollo puberal. Las pruebas de laboratorio de rutina incluyen prueba de embarazo y concentración de estradiol sérico, hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante, prolactina y hormona estimulante de la tiroides (tirotropina). Las pruebas adicionales, incluyen cariotipo, evaluación de andrógenos séricos y estudios de imagenología pélvicos y cerebrales, los cuales se realizan según el cuadro de cada paciente. En la amenorrea hipotalámica funcional podría estar indicado el tratamiento para trastorno de alimentación o densidad ósea disminuida subyacentes. Las pacientes con insuficiencia ovárica prematura se benefician con la terapia hormonal hasta una edad promedio de la menopausia natural. Es necesario investigar la presencia de una enfermedad metabólica de por vida y el riesgo de cáncer endometrial en las pacientes con síndrome ovárico metabólico poliendocrino (antes denominado síndrome de ovarios poliquísticos). Am Fam Physician. 2026;114(1):72-85. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians. |
El ciclo menstrual es un indicador de la función del eje hipotálamo-hipófisis-ovarios y de la salud en general y en ocasiones hasta se conceptualiza como uno de los signos vitales.1-3 Los intervalos del ciclo menstrual se miden desde el primer día de la menstruación hasta el primer día del siguiente ciclo.3 La amenorrea primaria es la ausencia de menstruaciones a los 15 años de edad o tres años después de la telarca.1,4,5 Esa definición le da prioridad a la evaluación temprana y a la identificación de quienes se beneficiarán con terapia hormonal para el tratamiento de la deficiencia de estrógenos.2,6 La amenorrea secundaria es la ausencia de menstruaciones durante tres meses, si los ciclos eran regulares previamente o seis meses si eran irregulares, y se justifica la evaluación.7 La oligomenorrea, es decir intervalos menstruales más prolongados de 35 días en adultas o 45 días en las adolescentes, después de un año desde la menarca, se tratan de forma similar que la amenorrea.3,4,8,9 La ausencia de la telarca a los 13 años de edad justifica la evaluación.1,7,8,10
Es posible que la amenorrea se deba a trastornos hipotalámicos o hipofisarios, insuficiencia ovárica prematura, otros trastornos de glándulas endocrinas, secuelas de enfermedad sistémica y anomalías del trayecto de salida (Cuadro 1).7,8,11-13 La ausencia de menstruación puede ser también fisiológica o inducida.7,8,11 La evaluación es similar en la amenorrea primaria y en la secundaria (Figura 18,11 y Figura 28,11,13,14); sin embargo, en la amenorrea primaria el origen más probable es por padecimientos genéticos o anatómicos.7,8,11 Debido a que algunas de las causas de la amenorrea se relacionan con depresión, ansiedad, infertilidad, deterioro en la autoidentidad y disfunción sexual, una estrategia centrada en la paciente para el análisis del diagnóstico requiere sensibilidad y un tiempo adecuado.2,15-17
| CUADRO 1 |
| Causas selectas de amenorrea |
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Trastornos hipotalámicos o hipofisarios Enfermedad autoinmunitaria Radiación o cirugía del cerebro Retraso constitucional del crecimiento y la pubertad Síndrome de la silla turca vacía Amenorrea hipotalámica funcional Trastorno de la alimentación Déficit relativo de energía (p. ej., ejercicio vigoroso) Conductas perfeccionistas Estresores psicosociales Pérdida de peso Deficiencia de gonadotropina (p.ej., síndrome de Kallmann) Hiperprolactinemia Adenoma (prolactinoma) Nefropatía crónica Medicamentos (p.ej., antipsicóticos, opioides) Infarto (p. ej., síndrome de Sheehan) Infección (p.ej., meningitis, tuberculosis) Enfermedad infiltrativa (p.ej., sarcoidosis) Traumatismo Tumor Insuficiencia ovárica prematura Enfermedad autoinmunitaria Padecimiento genético Disgenesia gonadal (p.ej, 46,XY) Síndrome de Turner (45,X) o mosaicismo Iatrogénica (quimioterapia o radiación) Idiopática Otros trastornos endocrinos Insuficiencia suprarrenal Diabetes, no controlada Hiperandrogenismo Tumor secretor de andrógeno (ovárico o suprarrenal) Síndrome de Cushing Hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío Síndrome ovárico metabólico poliendocrino (antes denominado ovario poliquístico) Enfermedad tiroidea Enfermedad sistémica Enfermedad celiaca Enfermedad inflamatoria intestinal Otra enfermedad crónica Ausencia de menstruación fisiológica o inducida Lactancia Histerectomía Medicamentos o consumo de sustancias Andrógenos (p.ej., testosterona) Antiepilépticos Antipsicóticos Agentes de quimioterapia Cocaína Anticonceptivos Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina Opioides Progestágenos (p.ej., progestinas) Menopausia Embarazo Anomalías del tracto de salida Adquiridas Estenosis cervical Adherencias intrauterinas (síndrome de Asherman) Congénitas Deficiencia congénita de 5-alfa reductasa Síndrome de insensibilidad a andrógenos Himen imperforado Agenesia Mülleriana Tabique transversal en la vagina |
Nota: algunos padecimientos abarcan múltiples categorías. Adaptado con permiso de Klein DA, Poth MA. Amenorrhea: an approach to diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013; 87(11): 782, con información adicional de las referencias 7, 8, 12 y 13. |
| Figura 1 |
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FSH = hormona foliculoestimulante (follicle-stimulating hormone); LH = hormona luteinizante (luteinizing hormone); TSH = hormona estimulante de la tiroides (thyroid-stimulating hormone) (tirotropina). |
Diagnóstico de amenorrea primaria. |
| Figura 2 |
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FSH = hormona foliculoestimulante (follicle-stimulating hormone); LH = hormona luteinizante (luteinizing hormone); MRI = estudio de resonancia magnética (magnetic resonance imaging); PMOS = síndrome ovárico metabólico poliendocrino (polyendocrine metabolic ovarian syndrome) (antes denominado síndrome de ovario poliquístico); TSH = hormona estimulante de la tiroides (thyroid-stimulating hormone) (tirotropina). |
