Chatear con Revista Atención Médica
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
NOVIEMBRE 2026
Enfermedad de Crohn: diagnóstico y tratamiento
Brian Veauthier, MD; Jaime Hornecker, PharmD; y Adam Heessel, DO
| La enfermedad de Crohn es un padecimiento inflamatorio crónico que afecta el tracto gastrointestinal y a menudo causa manifestaciones extraintestinales. Diarrea, dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso y fiebre son síntomas frecuentes. Los niños se presentan con cambios en la velocidad de crecimiento o pubertad retardada. La evaluación inicial por sospecha de enfermedad de Crohn incluye endoscopia y estudios de gabinete con imágenes de corte transversal. La prueba de calproteína fecal es útil para determinar si se necesita la ileocolonoscopia y estudios de imagen en los casos inciertos. Estas pruebas son críticas en la vigilancia de la efectividad del tratamiento, debido a que la inflamación de la mucosa permanece después de que se resuelven los síntomas y se normalizan los marcadores inflamatorios. Los pacientes deben hacerse pruebas en busca de deficiencias de hierro, 25-hidroxivitamina D, folato y vitamina B12. La detección frecuente en busca de cáncer de colon está indicada, ya que el riesgo de cáncer de colon está aumentado. La mayoría de las directrices recomienda colonoscopia ocho años después del inicio de los síntomas, con vigilancia dependiendo de los factores de riesgo adicionales. El tratamiento se basa en la gravedad de la enfermedad o si se ha inducido o mantenido la remisión. Deben utilizarse budesonida, sulfasalacina y modificaciones dietéticas con el fin de inducir la remisión en la enfermedad leve a moderada. Es posible utilizar corticoesteroides y terapia biológica, con o sin inmunomoduladores, para inducir la remisión en la enfermedad moderada a grave. La enfermedad grave se trata en un principio con corticoesteroides intravenosos o agentes de factor de necrosis tumoral. La enfermedad perianal y fistulizante requiere tratamiento de la infección, seguido de farmacoterapia avanzada y reparación quirúrgica. Am Fam Physician. 2026;114(2):139-147. Copyright © 2026 American Academy of Family Physicians. |
La enfermedad de Crohn es un padecimiento inflamatorio crónico que afecta el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. A menudo causa manifestaciones extraintestinales e inflamación transmural e incluye lesiones separadas por mucosa normal (lesiones discontinuas), mientras que la colitis ulcerosa por lo general se limita al colon y causa inflamación de la mucosa y submucosa con lesiones continuas en situación proximal desde el recto.1,2 Se calcula que la enfermedad de Crohn tiene una prevalencia de 305 por cada 100,000 habitantes (es decir, cerca de un millón de personas en Estados Unidos).3 La incidencia es más alta en personas de 10 a 29 años de edad y disminuye en forma gradual conforme avanza la edad.3 La tasa de mortalidad es 1.4 veces mayor que la de la población general.4 La morbilidad es frecuente, 30% de las personas que tienen enfermedad de Crohn requiere cirugía dentro de los primeros 10 años desde el diagnóstico y 80%, con el tiempo, requiere de hospitalización.4 Un tercio de los pacientes tiene fístulas, lo típico es que sea perianal, pero también puede ser rectovaginal, enterovesical y enteroentérica.4 Es posible que se presenten absceso intraabdominal, estenosis intestinales y perforaciones intestinales. Otras complicaciones incluyen un aumento de tasas de cáncer, depresión, ansiedad, artropatías, anomalías cutáneas, oftalmopatía, enfermedad hepatobiliar, nefrolitiasis, fracturas óseas y eventos tromboembólicos.2,4
FACTORES DE RIESGO
El desarrollo de la enfermedad de Crohn depende de la interacción entre la susceptibilidad genética y los factores ambientales. Algunos loci genéticos aumentan o reducen el riesgo. El gen NOD2/CARD15 indica un aumento de riesgo de 20 a 40 veces de desarrollar enfermedad de Crohn, mientras que la variante Arg381G1n del gen IL23R gen se correlaciona con una reducción de tres veces.5,6 Los factores ambientales (p. ej., tabaquismo, vida urbana), el uso prolongado de anticonceptivos orales o el uso frecuente de antibióticos o antiinflamatorios no esteroideos, antecedente de apendicectomía, asma y autismo, se relacionan con un aumento de riesgo.7,8 La exposición a mascotas o animales de granja, compartir la cama durante la niñez y una ingesta alta de frutas y fibra se relacionan con una disminución de riesgo.7,8 Las vacunas no se relacionan con la enfermedad de Crohn.8
HALLAZGOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICO
Antecedentes y exploración física
La diarrea crónica es el síntoma más frecuente de la enfermedad de Crohn aunque no lo presentan todos los pacientes. El dolor abdominal, fatiga, pérdida de peso y fiebre son también síntomas frecuentes. En ocasiones se refieren síntomas obstructivos. Síntomas rectales y de defecación indican enfermedad perianal.4 Los niños en ocasiones se presentan con cambios en la velocidad de crecimiento o pubertad retardada, con estudios basados en población que muestran 10 a 56% de los niños con disminución del crecimiento en el momento del diagnóstico.9,10 La hematoquecia en los niños es muy preocupante en la enfermedad inflamatoria intestinal.9,11,12 Las manifestaciones extraintestinales (p. ej., ojos, piel, articulación, hepatobiliar) preceden al diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal hasta en 26% de los pacientes.6 Las fístulas se identifican durante la evaluación de los síntomas urinarios y vaginales.2,4 El antecedente familiar de un pariente en primer grado con enfermedad inflamatoria intestinal aumenta la probabilidad de enfermedad de Crohn.13
La exploración abdominal a menudo es normal, aunque es posible que incluya dolor a la palpación, distensión o masas. La exploración de ojos, piel y musculoesquelética suele ser útil. Las anomalías anorrectales aumentan la probabilidad de enfermedad de Crohn y se relacionan con un curso más grave de la enfermedad. La exploración pélvica debe realizarse si los
Titulo de la imagen
Titulo de la imagen
Titulo de la imagen
Lo invitamos a renovarla, por favor póngase en contacto con nuestro equipo.
Podemos ayudarte a encontrar justo lo que estás buscando en nuestro sitio o revista digital.