Noviembre 2026 ­

Estenosis aórtica: diagnóstico y tratamiento

Hiten Patel, MD, MPH; Benjamin W. Lewis, MD; y Ryan Paulus, DO

La estenosis aórtica es la cardiopatía valvular más frecuente en Estados Unidos, con una prevalencia calculada de 3.7% en la población general.¹² La estenosis aórtica afecta a 0.2% de las personas entre 50 y 60 años de edad. Las tasas de estenosis aórtica aumentan con la edad, afectando a 1.3% de las personas de 60 a 70 años, 3.9% de los que tienen 70 a 80 y 9.8% de los mayores de 80 años.³ La prevalencia de la estenosis aórtica ha aumentado a lo largo de las últimas décadas y se pronostica que continuará aumentando a lo largo de los siguientes 25 años.^4,5 Las personas con estenosis aórtica grave sintomática, no tratada, tienen una tasa de mortalidad a 2 años que se calcula en 50%.⁶ En 2017, más de 100,000 muertes en el mundo entero se atribuyeron a estenosis aórtica y en Estados Unidos se tuvieron las tasas más altas de mortalidad estandarizadas por edad.⁷

La mayoría de los pacientes con estenosis aórtica en un principio está asintomática, pero los síntomas se desarrollan conforme la enfermedad progresa a una estenosis grave, lo que lleva a la necesidad de reemplazar la válvula. El tratamiento de la estenosis aórtica depende de las circunstancias, y la decisión de realizar el reemplazo valvular a menudo requiere equipos de atención multidiciplinarios.

FISIOPATOLOGÍA Y HEMODINAMIA

La patogenia de la estenosis aórtica es similar a la de la ateroesclerosis; está causada por la acumulación de placa e inflamación.^8,9

Cuando se acumulan la lipoproteína de baja densidad y la lipoproteína (a), se desencadena una vía inflamatoria que da como resultado la calcificación de la válvula.^8-10 La esclerosis aórtica se define como la calcificación de la válvula aórtica sin restricción de la movilidad de la valva. Cada año, aproximadamente 2% de las personas con esclerosis aórtica progresa a estenosis aórtica.¹¹

Conforme progresa la calcificación, la válvula aórtica se engrosa y se vuelve rígida, lo que conduce a una reducción de la apertura de la válvula.^10,12 Cuando se estrecha la apertura de la válvula, la presión en el ventrículo izquierdo aumenta, lo que da como resultado una hipertrofia concéntrica ventricular izquierda y disfunción diastólica.^8,9,13 Las personas en ocasiones permanecen asintomáticas durante estos cambios y después desarrollan síntomas conforme la estenosis progresa.^8.9 Conforme empeora la estenosis aórtica, el ventrículo izquierdo es incapaz de compensar la restricción del flujo, lo que da como resultado la disminución del gasto cardiaco y disfunción sistólica.^8,9

Los cambios hemodinámicos en la estenosis aórtica causan hipertrofia ventricular izquierda. Esta condición disminuye el gasto cardiaco por disfunción diastólica y sistólica, lo cual da como resultado síntomas de insuficiencia cardiaca y disminución de la presión arterial, lo cual provoca un síncope.^8,9,14 Es posible que ocurra angina en ausencia de enfermedad coronaria debido a múltiples factores, que incluyen la disminución de la reserva del flujo en las coronarias y la perfusión miocárdica.^8,15,16

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo de estenosis aórtica son modificables y no modificables (Cuadro 1).^3,9,17-24 Los factores de riesgo no modificables incluyen edad avanzada, válvula aórtica bicúspide, sexo masculino y concentraciones elevadas de lipoproteína (a). En Estados Unidos, 1 a 2% de las personas tiene una válvula aórtica bicúspide.^9,17 En los estudios retrospectivos se demuestra que más de 50% de los pacientes con válvula aórtica bicúspide requerirá, con el tiempo, un reemplazo de la válvula aórtica.^18,19 Los pacientes con válvulas aórticas bicúspides en ocasiones desarrollan calcificaciones entre los 40 y 50 años y requieren reemplazo a una edad más temprana.²⁰ En un metaanálisis reciente de todo el genoma se mostró que quienes tienen elevadas las concentraciones de lipoproteína (a) tienen más probabilidad de tener estenosis aórtica (cociente deprobabilidad = 1.2).²³

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