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Denervación renal: experiencia en la nueva era del manejo de la hipertensión

"Es el inicio de una nueva era marcada por opciones de tratamiento más innovadoras, duraderas y diversas para una condición que afecta a tantas personas", explicó el Dr. Alpesh Shah, director de Intervenciones Coronarias en el Houston Methodist Hospital. "Los medicamentos prescritos son efectivos, ampliamente disponibles y accesibles, pero no funcionan para todos".

Similar a un cateterismo cardíaco, la denervación renal se realiza insertando un catéter en la arteria femoral, navegando hasta las arterias renales, donde se ablacionan las terminaciones nerviosas que provocan el aumento de la presión arterial.

Las fibras nerviosas aferentes renales transportan información desde los riñones hacia diversas regiones del sistema nervioso central que desempeñan un papel clave en la regulación del sistema nervioso autónomo y la función cardiovascular. Incluso, la hiperactivación de los nervios aferentes renales altera estas actividades y contribuye al desarrollo de hipertensión y enfermedades cardiovasculares.

"La idea es interrumpir la comunicación entre los riñones y el sistema nervioso central mediante ablación por radiofrecuencia", aclaró el Dr. Shah. “La ablación se realiza entre cuatro y doce puntos en ambos lados, izquierdo y derecho, lo que permite reducir la actividad nerviosa en las arterias renales y disminuir la presión arterial hasta 10-15 mmHg".

Este descenso sostenido de 10 mmHg en la presión arterial sistólica —similar a lo que se logra con un medicamento para disminuir la presión— puede reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular hasta 40%, además de brindar beneficios adicionales de protección contra la demencia, pérdida de memoria, derrame cerebral y más, según estudios documentados.

Los médicos expertos del Houston Methodist Hospital han sido pioneros en realizar este procedimiento, único procedimiento no farmacológico para la hipertensión, aprobado en marzo de 2024 por la FDA. Desde entonces, el Dr. Shah ha realizado el procedimiento en múltiples pacientes del Houston Methodist Hospital, con resultados prometedores en la presión arterial y sin complicaciones.

Aunque originalmente estaba destinado a casos de hipertensión resistente, ahora el procedimiento puede ofrecerse a cualquier persona que padezca hipertensión primaria, lo que representa un avance en el modelo de toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes.

El Dr. Shah señala la importancia de revisar los criterios de elegibilidad y enfatiza la necesidad de diferenciar la hipertensión primaria de las causas secundarias. Una evaluación rigurosa, que incluya monitoreo ambulatorio de la presión arterial, garantiza la idoneidad del paciente para el procedimiento.

“Casi no hay preocupaciones de seguridad con esta terapia, sin importar la edad del paciente, porque es un procedimiento ambulatorio que solo requiere anestesia local, y los pacientes generalmente pueden irse a casa el mismo día", mencionó el experto.

Como participante clave en el ensayo de hipertensión SPYRAL AFFIRM, el Dr. Shah y su equipo esperan identificar los factores que influyen en el éxito o fracaso de la respuesta al tratamiento. Ensayos previos han mostrado resultados mixtos similares e identificaron desafíos en la selección de pacientes y el ajuste de la medicación.

"Aunque los resultados no siempre se manifiestan de inmediato, a menudo los beneficios sostenidos emergen con el tiempo, con reducciones significativas en la presión arterial observadas en la mayoría de los casos", finaliza el Dr. Shah. "También es importante analizar la durabilidad. Todo lo que hemos visto y estudiado indica que esta es una terapia permanente, de 'una sola vez y listo'. Y en el ámbito del manejo de la hipertensión, eso marca una gran diferencia”.

Información editada del comunicado: Renal denervation procedure marks new era in hipertension management del área médica del Houston Methodist Hospital por: Miguel Alberto González Mendoza, para ser publicada como noticia en Atención Médica®.